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    优孕健康案例 2019-10-11 14:56:52

    多囊卵巢综合症(PCOS),是正值生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。

    生活中可能会遇到这样一些女性朋友:体型偏胖、脸上有痤疮、有的甚至还长了讨人厌的小胡子。平时并不引起特别的关注,但是当她们打算怀孕时却遇到了麻烦。


    今天我们就和大家谈谈多囊卵巢综合征。


    一、什么是多囊卵巢综合征?

    多囊卵巢综合征(PCOS),是正值生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。


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    目前诊断标准再不断的更新完善,但临床最为常用的还是在于:


    (1)稀发排卵或无排卵;

    (2)高雄激素血症的临床表现(或)高雄激素血症;

    (3)B型超声可见卵巢多囊样改变:卵巢体积正常或增大,包膜回声增强,卵巢四周或散在多个囊性卵泡,≧12个,其直径2-9mm, 和(或)卵巢体积≧10ml;

    (4)上述条件中符合2条,需排除其它导致雄激素水平升高的原因。

    具有异质性的特点,且多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。


    二、是什么原因引起的?

    PCOS现无确切病因,遗传及环境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集现象,考虑是遗传多基因疾病;宫内环境影响成年个体内分泌状态,宫内高雄激素水平,出生体重、抗癫痫药物、生活方式、饮食习惯(高脂高糖)、地域等均可作为其危险及易患因素。


    三、有什么样的临床症状?

    多样性、因人而异的特点。


    1、月经失调

    月经稀发、闭经,少数可表现为量少、异常子宫出血。


    2、多毛

    主要是指性毛,包括上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧、胸部、腋窝、耻骨联合部位,但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等征象。


    3、不孕

    因偶发排卵或无排卵无法受孕,也可以卵泡异常发育易发生早期流产。


    4、肥胖

    肥胖多为上半身,腰/臀比例>0.85。体重控制不易,常有“喝水都会长胖的”痛苦。


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    正常卵巢每个月有十多个卵泡发育,最后只有一个卵泡发育成熟排出卵子,而一旦内分泌发生紊乱,卵巢无法选出一个发育成熟的优势卵泡,也就不可能排卵受孕。不能正常发育的卵泡残留在卵巢内,患者的卵巢增大、存在多个不同发育阶段的卵泡,并伴有颗粒细胞黄素化,而且身体随之发生各种变化,这在医学上称为“多囊卵巢综合征”。


    多囊卵巢综合征不可治愈,但可以生育、月经周期可以调整,需规范化、个体化、长期治疗。


    各个阶段的多囊卵巢综合征患者良好的生活习惯、控制体重、低碳水化合物、低脂饮食、保持情绪舒畅都是医生开具的第一处方。


    青春期的患者重点在于调整月经周期,建立良好的生活方式,控制疾病的进展。


    育龄期有生育要求的患者重点在于帮助患者卵泡发育并排卵及获得正常妊娠。


    年龄偏大无生育要求的患者重点在于预防糖尿病、心血管疾病,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌。


    多囊卵巢综合征患者即使已生育,也要定期随访,动态监测,尽量建立规律的月经周期,保持体重在正常范围。


    目前主要的治疗方式有:

    1、促排卵治疗

    ——进入促排卵治疗之前应行生殖激素及B超检查

    (1)氯米芬或来曲唑;

    (2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用;

    (3)尿促性素(HMG);

    (4)FSH:FSH有纯化的和重组的人FSH2种。


    各种促排卵方案,都需在治疗期间动态监测排卵,测定雌二醇等激素水平以评估卵泡发育情况,卵泡质量,有无排卵,避免发生多胎妊娠、卵巢过度刺激、卵巢蒂扭转等风险。


    2、调整月经周期、高雄激素血症的治疗

    (1)口服避孕药:达英-35、优思明,前者为首选。

    (2)孕激素:有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睾酮水平,可促进内膜转化,防止内膜癌的发生。

    (3)人工月经周期:可给予雌孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

    (4)地塞米松:适用于肾上腺来源的高雄激素血症。

    (5)螺内酯(安体舒通):阻止睾酮与毛囊的受体结合,抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。


    3、胰岛素抵抗的治疗

    纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,常予二甲双胍口服,糖尿病者可内分泌科就诊调整药物,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平,但药物可能出现胃肠道反应,同时服药时间长需监测肝功能。


    4、手术治疗

    腹腔镜下穿刺打孔术及卵巢楔形切除术因为均属于有创手术,可能会影响卵巢功能,目前已不作为常规治疗措施。


    5、中医辨证论治

    中医学无多囊卵巢综合征的病名,据其临床症状表现散在于月经后期、闭经、崩漏、不孕症等病。好孕医生提供多囊助孕服务。


    1. 痰湿内停 治则: 燥湿化痰,益气健脾;

    2. 肝郁化火 治则: 清肝泻火,佐以理气;

    3. 痰瘀互结 治则: 燥湿化痰,化瘀散结;

    4. 脾肾阳虚 治则: 温肾助阳,健脾祛湿;

    5. 气血两虚 治则: 健脾益气,养血生血。

    6、辅助生育技术


    对于促排卵治疗无效的患者,或合并其它因素(输卵管因素、男方因素、子宫内膜异位症等),可根据适应症选择体外受精-胚胎移植术。


    好运医生多囊助孕案例

    王女士结婚5年,第1、2年没想要孩子子,一直没怀也没多想。后想要孩子时去做检查说是女方多囊,子宫内膜过薄,女方问了一些多囊的人,大家几乎都是不来月经或月经推迟,而女方是一个月来两次月经,寻问医生为什么?医生也没说的很明白。让女方服用优思明,之后看情后,再促排卵。后促排两次都失败了,因为看到周边有人因为长期服用英达或优思明后长胖特别的多,就没有再继续服药促排卵了。也看过1年多的中医,服用中药,但最后还是没怀上。医生建议做IVF,但听说IVF女方很受罪,成功率也不高,女方自小又特别怕疼,一直排斥做IVF。(女方婚前有一次人流史)。男方精液检查没问题。


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    现在医院检查:西医诊断:子宫内膜过薄、多囊卵巢综合征、排卵障碍

    好孕医生专家团队分析:月经先期、脾气虚、肾气虚、肝郁

    既往史:无肝炎、结核等传染病史,无其他外伤及手术病史,无药物及食物过敏史。

    个人史:无疫源接触史,居住环境尚可,无潮湿之弊,无不良生活习惯。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无冶游史。

    婚姻生育史:已婚未育。

    家族史:父母体健,否认家族遗传性疾病。


    开始接受“好孕医生”调理:

    产品项目设置:第1周期(30个自然日为1周期)


    签约方(甲方):王女士

    E+H1-H4相隔两个自然日A+B相隔两个自然日I+A(经期停视情况调整)


    签约方(甲方):朱先生

    G+B(每两周一次)


    产品项目设置:第2周期(30个自然日为1周期)


    签约方(甲方):王女士

    G+H1-H4相隔两个自然日A+B相隔两个自然日I+A(经期停视情况调整)


    签约方(甲方):朱先生

    G+B(每两周一次)


    产品项目设置:第3周期(30个自然日为1周期)


    签约方(甲方):王女士

    C+H1-H4相隔两个自然日A+B相隔两个自然日I+A(经期停视情况调整)


    签约方(甲方):朱先生

    E+B(每两周一次)


    产品项目设置:第4周期(30个自然日为1周期)


    签约方(甲方):王女士

    C+H1-H4相隔两个自然日A+B相隔两个自然日I+A(经期停视情况调整)


    签约方(甲方):朱先生

    E+B(每两周一次)


    产品项目设置:第5周期(30个自然日为1周期)


    签约方(甲方):王女士

    E+H1-H4相隔两个自然日A+B相隔两个自然日I+A(经期停视情况调整)


    签约方(甲方):朱先生

    C+B(每周一次)


    指导受孕:第1周期(30个自然日为1周期)

    1、推算王女士月经周期,让其用排卵试纸监测排卵。

    2、2017年4月24日中午测弱阳,当晚爱爱一次,仰卧臀部垫高2小时。

    3、2017年4月25日下上测强阳,当晚爱爱一次,仰卧臀部垫高2小时。

    4、2017年4月26日晨起爱爱一次,仰卧臀部垫高2小时。

    5、2017年5月3、4、5日早孕试纸监测都为阴性。


    指导受孕:第2周期(30个自然日为1周期)

    1、推算王女士月经周期,让其用排卵试纸监测排卵。

    2、2017年5月19日上午测弱阳,当晚爱爱一次,仰卧臀部垫高2小时。

    3、2017年5月20日中午测强阳,当晚爱爱一次,仰卧臀部垫高2小时。

    4、2017年5月21日晨起爱爱一次,仰卧臀部垫高2小时。

    5、2017年6月2、3、4日早孕试纸监测都为弱阳。

    6、2017年6月8日查血HCG为早孕。


    恭喜王女士和朱先生喜得贵子!!

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